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国际排球几局几胜制:习惯性流产

从怀孕到分娩,整个孕期为280天(40周),期间因各种原因导致的妊娠终止称为流产,包括人为流产及自然流产。自然流产是指妊娠不满28周,胎儿体重不足1000g而终止者。其中发生于12周以前者,称为早期流产;发生于第12-20周者为晚期流产。

而习惯性流产则原指连续自然流产3次及3次以上者,近年改为连续2次及2次以上自然流产者,并以“复发性流产”的名称,取代“习惯性流产”,每次流产多发生于同一妊娠月份,严重时可导致大失血,甚至休克,危及生命。

习惯性流产的症状表现

习惯性流产主要症状为停经后阴道出血及阵发性下腹部疼痛。临床表现与一般流产相同,也是经历先兆流产、难免流产、流产不全或完全流产几个阶段。

类别 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 无或轻
难免流产 中→多 加剧
不全流产 少→多 减轻 部分排出
完全流产 少→无 全部排出

习惯性流产的常见原因

习惯性流产与很多因素有关,常见的有子宫畸形、宫颈或宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、宫颈机能不全、胚胎的染色体数目和结构异常、免疫及内分泌因素等。

原因 详情
胚胎因素 早期自然流产时,胚胎染色体异常是流产的主要原因,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。除遗传因素外,感染、药物等不良作用也可引起胚胎染色体异常。
母体因素 全身性疾?。?/strong>妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。
生殖器官疾?。?/strong>孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫、单角子宫、宫腔粘连及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胚胎着床和生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。
内分泌失调:甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足,均可导致流产。
创伤:妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤或同房,导致子宫收缩而引起流产。过度的紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤也可以引起流产。
环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。
胎盘内分泌功能不足 妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时,上述激素值下降,妊娠难以继续而致流产。
免疫因素 妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。
不良习惯 过度的吸烟、酗酒、吗啡、海洛因等毒品均可导致流产。

习惯性流产的检查项目

检查项目 检查内容
胚胎绒毛染色体核型检查 大约40%以上的早期流产是由于胚胎本身的染色体异常造成的。检查可排除偶然散发因素造成的胚胎本身异常导致的流产。
染色体核型分析 夫妇外周血及胚胎染色体核型分析。
生殖道解剖结构有无异常检查 先天发育异常、Asherman综合症(宫颈或宫腔粘连)、宫颈机能不全检查、子宫肿瘤等。
内分泌及代谢异常检查 测基础体温了解有无黄体功能不足、激素测定包括垂体、卵巢、甲状腺、血糖;同型半胱氨酸、维生素B12、血清叶酸、红细胞叶酸等。
凝血功能 凝血功能检查、D二聚体等
生殖道感染 各种细菌、衣原体、支原体、病毒等的检查。主要包括弓形虫、巨细胞病毒的检查。
自身抗体检查 主要查抗磷脂抗体(APA)至少检查3次,每次间隔6周。
同种免疫相关的特殊免疫学检查 如HLA抗原测定。HLA具有高度多态性的同种异体抗原,其化学本质为一类糖蛋白,由一条α重链(被糖基化的)和一条β轻链非共价结合而成。

习惯性流产的治疗原则

治疗方法 详情
安全套隔绝疗法 精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3~6个月后,可避免精子抗原对女方的进一步刺激,待抗体效价消失后,选择排卵期性交,可望获得受孕。据报道,该疗法统计有40~60%有受孕成功率。如使用一年抗体滴度未下降,说明该方法无效,即可停止。
积极治疗生殖器官疾病 女性生殖道的急慢性炎症和感染增加了男性精液中的抗原进入血循环的机会,造成抗精子抗体滴度的增加。另一方面,阴道和宫颈的局部炎症会使体内非特异性免疫系统也加强工作,炎症局部的巨噬细胞、淋巴细胞增多,对精子的存活和活动力也十分不利,所以治疗生殖器炎症作为治疗免疫性不孕的辅助手段和前提,不容忽视。
免疫抑制疗法 肾上腺皮质激素类药物能够干扰巨噬细胞对抗原的加工,又能减轻补体对精子的细胞毒作用,因而有帮助使降低抗精子抗体和抗透明带抗体效价的作用,是各种免疫性疾病治疗中最常使用的治疗方法。据报道通过本疗法,有l/3的患者恢复了生育。
宫腔内人工授精 适用于女性宫颈粘液中存在抗精子抗体或者男方存在对自身精子免疫抗体者。其方法为用特殊溶液将其丈夫精液在体外进行处理,分离出高质量精子行宫腔内人工授精。以增加受孕机会。
体外授精及胚胎移植(试管婴儿) 如妇女体内持续存在高滴度抗精子抗体是作“试管婴儿 ”的适应症。
单精子卵细胞内注射和胚胎移植 对于因免疫因素引起的受精障碍者,常规体外受精无效,而采用单精子卵细胞浆内注射授精和胚胎移植技术,受精率可达80左右%,妊娠率达30%以上。
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就医指南

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