2018女排最新消息今日:胎心监护
胎心监护采用电子胎儿监护仪，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况?？纱蛹嗖馓バ穆?、预测胎儿宫内储备能力及胎儿生物物理监测三个方面综合评估。监护可在妊娠34周开始，每周做1次，高危妊娠孕妇酌情提前。
胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数>30次/12小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。 下面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。
一、监测胎心率
| 曲线 | 解读 |
|---|---|
| 胎心率基线（FHR） | 指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常120～160 bpm。 |
| 胎心率的摆动幅度 | 指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为6-25bpm。 |
| 胎心率的摆动频率 | 是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次?；甙诙硎咎ザ幸欢ǖ拇⒈改芰?，是胎儿健康的表现。 |
| 胎心率一过性变化 | 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为—胎心率一过性变化。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。 |
其中，胎心率加速是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿的良好表现，但脐静脉持续受压则会发展为减速。减速指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分为以下3种：
| 类型 | 特点 | 原因 |
|---|---|---|
| 早期减速 | FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。 | 一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。 |
| 变异减速 | 胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，恢复迅速。 | 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 |
| 晚期减速 | FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。 | 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 |
二、预测胎儿宫内储备能力
1.无应激：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。本试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。具体参数如下所示：
| 参数 | 反应型NST | 可疑型NST | 无反应型NST |
|---|---|---|---|
| 基线 | 110~160次/分 | 100~110次/分＞160次/分＜30分钟 基线上升 | 胎心过缓＜100次/分，胎心过速＞160次/分＞30分钟 基线不确定 |
| 变异 | 6~25次/分（中等变异） | ≤5次/分（无变异及最小变异） | ≤5次/分 ≥25次/分＞10分钟 正弦型 |
| 减速 | 无减速或者偶发性变异减速持续短于30秒 | 变异减速持续30~60秒 | 变异减速持续时间超过60秒 晚期减速 |
| 加速 足月胎儿 | 20分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒 | 20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒 | 20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒 |
| 处理 | 观察或进一步评估 | 需要进一步评估（复查NST） | 全面评估胎儿状况；生物物理评分；及时终止妊娠 |
2.缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时—索性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。如下图所示：
| 类型 | 评估 | 处理 |
|---|---|---|
| Ⅰ类 | 胎心率基线为110~160次/分； 基线变异为中度变异； 没有晚期减速及变异减速； 存在或缺乏早期减速、加速 |
提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需要采取特殊措施 |
| Ⅱ类 | 除了第Ⅰ和第Ⅲ类胎心监护的其他情况均划为第Ⅱ类 | 综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿情况 |
| Ⅲ类 | 有两种情况： 1.胎心率基线无变异且存在下面之一 复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心率基线＜110次/分） 2．正弦波型 |
提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调，即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸气、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠 |
三、胎儿生物物理监测（Manning评分法）
利用电子胎儿监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况，综合监测比任何单独监测更准确。Manning评分法如下图所示：
| 项目 | 2分（正常） | 0分（异常） |
|---|---|---|
| 无应激试验 （20分钟） |
≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm，持续≥15秒 | ＜2次胎动，胎动加速＜15bpm，持续＜15秒 |
| 胎儿呼吸运动 （30分钟） |
≥1次，持续≥30秒 | 无或持续＜30秒 |
| 胎动 （30分钟） |
≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次） | ≤2次躯干和肢体活动 无活动或肢体完全伸展 |
| 肌张力 | ≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢 | 无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈 |
| 羊水量 | 最大羊水暗区垂直直径≥2cm | 无或最大暗区垂直直径＜2cm |
满分为10分，10~8分无急慢性缺氧，8~6分可能有急或慢性缺氧，6~4分有急或慢性缺氧，4~2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。
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